Angioplastie endoluminale à Nice
Docteur Ilya Khantalin, Chirurgien vasculaire dans les Alpes-Maritimes
Angioplastie endoluminale
Docteur Ilya Khantalin à Nice
Aujourd’hui les techniques endovasculaires sont les plus modernes et les plus utilisées par les chirurgiens vasculaires pour les traitements des maladies artérielles validés et surveillés par La Haute Autorité de Santé et inclus dans les protocoles systématisés des techniques chirurgicales endovasculaires et les règles de l’art.
Ces techniques nécessitent les outils sophistiqués, ainsi que les appareils spécifiques règlementés avec utilisation des rayons ionisants. Les gestes endovasculaires très techniques permettent de corriger le flux sanguin dans l’arbre artériels atteints de pathologies vasculaires les plus répandus.
L’angioplastie endoluminale est une technique essentielle endovasculaire avec utilisation de ballon simple ou ballon actif pour le traitement des artères obstruées ou rétrécies. À Saint-Laurent-du-Var, le Dr Ilya Khantalin, chirurgien vasculaire, met à disposition son expertise pour évaluer et traiter les maladies artérielles, en particulier celles qui nécessitent cette technique de l’angioplastie.
Les maladies vasculaires sont reconnues comme Affections de Longue Durée (ALD), ce qui permet une prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale.
Qu'est-ce que l'angioplastie endoluminale au ballon ?
Chirurgien vasculaire à Saint-Laurent-Du-Var
L’angioplastie simple avec ballon simple ou ballon actif est une procédure endoluminale mini-invasive visant à restaurer un flux sanguin adéquat dans une artère obstruée, notamment au niveau de l’aorte abdominale et les artères iliaques, les artères des membres inférieurs, les artères les artères carotides, les artères à destiné cérébrale, les artères sous clavières, les artères vertébrales, les troncs supra-aortiques, les artères viscérales, les artères rénales etc.
Angioplastie endoluminale au ballon actif utilise un ballon recouvert d’un médicament antiprolifératif (par exemple paclitaxel), qui se gonfle dans l’artère au niveau de la sténose (rétrécissement) pour dilater celle-ci. Le médicament libéré par le ballon empêche la resténose rapide de l’artère en réduisant la prolifération cellulaire.
Cette approche permet une amélioration durable du flux sanguin en limitant la formation de tissu cicatriciel qui pourrait rétrécir de nouveau l’artère.
Indications et traitement d'une angioplastie endoluminale
Spécialiste de la chirurgie vasculaire à Saint-Laurent-Du-Var
Indications de l’angioplastie endovasculaire
L’angioplastie endoluminale par ballon simple ou ballon actif est indiquée principalement pour les patients souffrant de maladies artérielles périphériques. Elle est particulièrement recommandée dans les cas suivants :
- Maladie artérielle des troncs supra-aortiques : en cas des sténoses (rétrécissements) ou d’occlusions des troncs supra-aortiques et les artères à destiné cérébrale comme les artères carotides, les artères sous clavières, les artères vertébrales ; cette technique permet de rétablir une circulation sanguine adéquate et d’éviter des complications comme accident vasculaire cérébral (AVC) ou accident ischémique transitoire (AIT).
- Maladie artérielle périphérique comme artériopathie des membres inférieurs par exemple : en cas de rétrécissements ou d’occlusions des artères des membres inférieurs, au niveau aorto iliaque ou les artères fémorales, artère poplitée ou les artères jambières ; cette technique permet de rétablir une circulation sanguine adéquate et d’éviter des complications comme les douleurs chroniques, les ulcères et éviter une amputation du membre inférieur dans les cas les plus complexes.
- Resténoses intra-stent : Cette technique est aussi adaptée aux cas où une artère, traitée auparavant avec un stent, se retrouve à nouveau rétrécie. L’angioplastie endoluminale au ballon simple ou ballon actif aide alors à éviter une nouvelle intervention avec pose de stent ou réalisation d’une intervention à ciel ouvert par pontage.
Déroulement de l’intervention d'angioplastie endoluminale
Les interventions d’angioplastie endoluminale se déroulent dans les salles d’intervention modernes et spacieuses dites salles hybrides, équipés d’un matériel sophistiqué incluant les appareils aux rayons ionisants, échographie ultrasonore, échographie Doppler, ainsi que les appareils de surveillance rapproché du patient et les appareils de toute type d’anesthésie.
Le déroulement de l’angioplastie simple avec ballon simple ou ballon actif suit plusieurs étapes :
Préparation
Avant l’intervention, une consultation avec le chirurgien vasculaire est nécessaire pour évaluer la pertinence du traitement endovasculaire. Des examens d’imagerie, tels que l’échographie Doppler ou l’angioscanner, permettent de localiser précisément les lésions.
Consultation d’anesthésie
L’angioplastie peut être réalisée sous anesthésie locale, anesthésie loco régionale ou sous anesthésie générale.
Ponction de l’artère est effectué avec une aguille spécifique permettant introduire un micro cathéter plastique sur lequel le chirurgien va monter un guide hydrophile pour ensuite placer un introducteur.
Réalisation de l’angiographie sous les rayons ionisants avec une injection du produit de contraste permet de visualiser l’arbre artériel et diagnostiquer les lésions artérielles immédiatement.
Introduction du ballon
Il existe plusieurs tailles des ballons suivant le diamètre de l’artère et étendue des lésions. Le chirurgien introduit un cathéter équipé d’un ballon sur un guide placé au préalable à l’intérieur de l’artère (endoluminale) en per cutané, souvent au niveau de l’aine, au niveau du pli du coude etc.
Dilatation et libération du médicament
Une fois le ballon en place au niveau de la sténose, il est gonflé pour dilater l’artère, et le médicament antiprolifératif est libéré pour prévenir la formation de tissu cicatriciel.
Retrait et vérification
Après quelques minutes, le ballon est dégonflé puis retiré. Une dernière angiographie permet de vérifier la levée de la lésion et obstacle, l’efficacité de l’intervention et l’amélioration du flux sanguin.
L’ensemble de l’intervention dure généralement entre 30 minutes et 1 heure 30 min. Elle est suivie d’une période de surveillance entre 6 heures et 24 heures avant que le patient puisse regagner son domicile. Cette intervention peut être effectué en ambulatoire
Suivi post-intervention
Le suivi post-opératoire est une étape cruciale dans la réussite de l’angioplastie par ballon simple ou actiff. Il inclut plusieurs éléments :
- Surveillance clinique : Des consultations de suivi sont programmées pour vérifier l’absence de complications et s’assurer du bon fonctionnement de l’artère traitée.
- Contrôles d’imagerie : Un échographie Doppler ou une nouvelle angiographie peut être réalisé dans les mois suivants pour surveiller la perméabilité de l’artère et prévenir d’éventuels risques de resténose.
- Traitement médicamenteux : Un traitement antiplaquettaire est généralement prescrit pour réduire les risques de formation de caillots.
- Modifications du mode de vie : Il est souvent conseillé un arrêt de l’intoxication tabagique, d’adopter une alimentation équilibrée, de pratiquer une activité physique régulière pour maximiser les résultats à long terme.
Un suivi annuel avec le chirurgien vasculaire est recommandé, surtout en cas de facteurs de risque comme le diabète, l’hypertension artérielle ou l’hypercholestérolémie.
Avantages et risques de l’angioplastie endoluminale
Comme toute intervention médicale, l’angioplastie par ballon simple ou par ballon actif présente des avantages et des risques. Ses principaux bénéfices incluent la minimisation des risques de récidive, l’absence de corps étranger dans l’artère (par rapport aux stents), et une amélioration rapide des symptômes.
Les risques de l’angioplastie endoluminale sont largement inférieurs par rapport à la chirurgie.
Cependant, des risques existent, bien que très rares. Parmi eux, on retrouve :
- Hématomes au site de ponction, hémorragie ;
- Infections locales ;
- Risque de re-sténose à moyen terme, nécessitant parfois un nouveau traitement.
Cette intervention est une solution efficace pour restaurer le flux sanguin des artères sans poser de stent, ce qui réduit les risques de complications à long terme.
Pour toute question ou pour un rendez-vous, contactez le Dr Ilya Khantalin à Saint-Laurent-du-Var. Un bilan vous sera proposé pour déterminer si l’angioplastie endoluminale par ballon simple ou ballon actif est adaptée à votre situation.
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