Anévrisme de l'aorte thoracique à Nice
Docteur Ilya Khantalin, Chirurgien vasculaire dans les Alpes-Maritimes
Traitement de l'anévrisme de l'aorte thoracique
Docteur Ilya Khantalin à Saint-Laurent-du-Var
L’anévrisme de l’aorte thoracique est une pathologie vasculaire majeure qui touche l’aorte dans sa partie thoracique.
Ce trouble se caractérise par une dilatation anormale, augmentation de diamètre important et perte de parallélisme des bords de la paroi de l’aorte dans sa portion thoracique.
Les maladies artérielles sont aujourd’hui prises en charge grâce à des techniques modernes validées par la Haute Autorité de Santé, avec une approche privilégiant l’innovation et le respect des protocoles chirurgicaux reconnus.
Le Docteur Ilya KHANTALIN, spécialiste en chirurgie vasculaire à Saint-Laurent-du-Var, vous informe ici sur cette pathologie, ses causes, les traitements disponibles et les modalités de suivi.
Les maladies vasculaires sont reconnues comme Affections de Longue Durée (ALD), ce qui permet une prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale.
Qu’est-ce qu’un anévrisme de l’aorte thoracique ?
Chirurgien vasculaire à Saint-Laurent-Du-Var
Un anévrisme de l’aorte thoracique désigne une dilatation localisée et progressive de l’aorte dans sa région thoracique. Sous l’effet de cette dilatation, la paroi aortique s’affaiblit progressivement, augmentant le risque de rupture, une complication qui peut mettre en jeu le pronostic vital. La taille de l’anévrisme supérieure à 55 mm et sa vitesse de croissance sont les facteurs principaux à surveiller, car ils déterminent le risque de rupture et influencent les décisions thérapeutiques.
Les anévrismes de l’aorte thoracique peuvent être classés en plusieurs sous-types, en fonction de leur emplacement précis :
- Anévrisme de l’aorte ascendante : situé au-dessus du cœur, dans la partie ascendante de l’aorte.
- Anévrisme de l’arc aortique : affectant la courbe (la crosse) de l’aorte thoracique au niveau de la naissance des Troncs supra aortiques.
- Anévrisme de l’aorte descendante : situé dans la section descendante de l’aorte entre l’artère sous clavière gauche et jusqu’au diaphragme.
Diagnostic et traitement de l'anévrisme de l'aorte thoracique
Spécialiste de la chirurgie vasculaire à Saint-Laurent-Du-Var
Les causes et facteurs de risque
Les causes d’un anévrisme de l’aorte thoracique sont variées, mais certaines conditions médicales prédisposent à cette pathologie. Parmi les principales causes et facteurs de risque, on note :
L’hypertension artérielle (HTA) : Une pression artérielle élevée exerce une pression constante sur les parois artérielles, exerçant une pression importante sur la paroi aortique et affaiblissant progressivement l’aorte.
L’athérosclérose : Accumulation de plaques d’athérome dans les artères, rendant leurs parois plus rigides et sujettes aux déformations.
Facteurs génétiques : Certaines maladies héréditaires, comme le syndrome de Marfan ou le syndrome d’Ehlers-Danlos, fragilisent la paroi aortique, augmentant le risque de dilatation.
Le tabagisme : Facteur de risque majeur, il favorise l’athérosclérose et affaiblit les tissus artériels.
Antécédents familiaux : Une histoire familiale d’anévrisme augmente le risque de développer cette pathologie.
Les symptômes de l’anévrisme de l’aorte thoracique
L’anévrisme de l’aorte thoracique est souvent asymptomatique, particulièrement lorsqu’il est de petite taille. Cependant, à mesure qu’il augmente, certains signes peuvent apparaître :
- Douleur thoracique ou dorsale, souvent intense et persistante
- Difficultés respiratoires dues à la compression des voies respiratoires ou épanchement pleural
- Toux chronique ou changement de voix
- Dysphagie (difficulté à avaler), si l’anévrisme comprime l’œsophage
Ces symptômes nécessitent une évaluation médicale immédiate, car ils peuvent indiquer un risque accru de rupture.
Diagnostic de l’anévrisme de l’aorte thoracique
Le diagnostic d’un anévrisme de l’aorte thoracique repose sur des examens d’imagerie qui permettent de visualiser la taille, la localisation et l’étendue de l’anévrisme. Les examens couramment utilisés incluent :
- Tomodensitométrie (Angioscanner) : Examen de référence pour une visualisation précise des dimensions et de la morphologie de l’anévrisme
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Permet une évaluation sans irradiation et fournit des images très détaillées.
- Échographie transœsophagienne : Utilisée pour évaluer les anévrismes de l’aorte ascendante et de l’arc aortique.
- Angiographie : Examen invasif qui utilise un produit de contraste pour visualiser la circulation sanguine et évaluer les artères affectées.
Traitement de l’anévrisme de l’aorte thoracique
Le traitement de l’anévrisme de l’aorte thoracique dépend de la taille de l’anévrisme, de la vitesse de croissance et de l’état de santé général du patient. Les options incluent le suivi médical, le traitement chirurgical conventionnel et le traitement par endoprothèse.
Surveillance et traitement médical
Pour les anévrismes de petite taille (moins de 5 cm) et asymptomatiques, une surveillance attentive est souvent préconisée. Ce suivi régulier inclut des examens d’imagerie (scanner ou IRM) pour surveiller la taille et la croissance de l’anévrisme. Le traitement médicamenteux vise à réduire les facteurs de risque :
- Contrôle de l’hypertension : Les bêtabloquants et d’autres antihypertenseurs permettent de diminuer la pression sur la paroi de l’aorte.
- Arrêt du tabac : Indispensable pour réduire les risques de complications.
- Réduction du taux de cholestérol : Par des statines, pour diminuer l’athérosclérose.
Traitement chirurgical
La chirurgie est indiquée dans les cas suivants :
- Anévrisme de plus de 5,5 cm chez les hommes et 5 cm chez les femmes.
- Croissance rapide de l’anévrisme (supérieure à 0,5 cm par an).
- Symptômes menaçant comme douleurs et le pronostic vital ou altérant la qualité de vie.
Les deux options chirurgicales principales sont :
- Endoprothèse aortique traitement moderne et actuellement traitement de référence : Technique peu invasive (sans incision) qui consiste à introduire une endoprothèse (ou stent) dans l’aorte pour renforcer la paroi et prévenir la rupture. Ce traitement, connu sous le nom de TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair), comporte très peu de risques opératoires.
- Chirurgie ouverte : Cette technique consiste à remplacer la section atteinte de l’aorte par un greffon synthétique. Elle nécessite une ouverture du thorax, et ensuite circulation extracorporelle. Bien que cette intervention soit invasive, elle reste très efficace dans les cas complexes. Néanmoins des nombreuses complications peuvent être rencontrées comme saignement, paraplégie, insuffisance rénale, AVC, etc…
Le suivi post-opératoire
Après une intervention, le suivi est primordial pour prévenir toute récidive ou complication. Des examens réguliers sont planifiés pour contrôler la position et l’état de l’endoprothèse ou de la greffe. Le suivi inclut :
- AngioScanner: Effectués à intervalles réguliers pour surveiller l’état de la zone traitée.
- Échographie-Doppler des TSAo
- Surveillance des facteurs de risque : Maintenir un contrôle strict de la pression artérielle et du taux de cholestérol est essentiel pour éviter une nouvelle dilatation de l’aorte.
Les patients doivent également suivre des conseils de mode de vie, notamment un arrêt total du tabac, une activité physique modérée et une alimentation saine.
L’anévrisme de l’aorte thoracique est une pathologie avec un risque important mais qui peut être prise en charge efficacement grâce à une surveillance régulière et des traitements adaptés. Si vous avez des antécédents familiaux d’anévrisme, une hypertension ou tout symptôme évoquant cette pathologie, une consultation avec un spécialiste est recommandée. Le Docteur Ilya KHANTALIN, chirurgien vasculaire à Saint-Laurent-du-Var, vous accueille pour un diagnostic précis, une évaluation des risques et un suivi, pour assurer votre sécurité et votre bien-être vasculaire.
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