Dissection de l'aorte descendante (type B) à Nice
Docteur Ilya Khantalin, Chirurgien vasculaire dans les Alpes-Maritimes
Dissection de l'aorte descendante (type B)
Docteur Ilya Khantalin à Nice
La dissection de l’aorte descendante, aussi appelée dissection aortique de type B, est une pathologie vasculaire grave nécessitant une prise en charge rapide et spécialisée. Elle implique une déchirure de la paroi interne de l’aorte, créant ainsi un faux chenal où le sang peut s’infiltrer. Cette situation est dangereuse car elle peut entraîner des complications telles que la rupture de l’aorte ou une diminution de l’apport sanguin aux organes.
Les maladies artérielles sont aujourd’hui prises en charge grâce à des techniques modernes validées par la Haute Autorité de Santé, avec une approche privilégiant l’innovation et le respect des protocoles chirurgicaux reconnus.
Les maladies vasculaires sont reconnues comme Affections de Longue Durée (ALD), ce qui permet une prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale.
Comprendre la dissection de l'aorte descendante (Type B)
Chirurgien vasculaire à Saint-Laurent-Du-Var
La dissection aortique de type B survient lorsqu’une déchirure se forme dans la paroi de l’aorte descendante, généralement après l’arc aortique. L’aorte est le plus grand vaisseau sanguin du corps humain, et toute altération de sa structure peut gravement compromettre l’irrigation sanguine des organes. Dans le cas de la dissection de type B, la déchirure affecte l’aorte thoracique descendante et dans la plupart des cas elle s’étends jusqu’à l’aorte abdominale.
Traitements d'une dissection de l'aorte descendante (type B)
Spécialiste de la chirurgie vasculaire à Saint-Laurent-Du-Var
Causes et facteurs de risque
La dissection aortique de type B peut être provoquée par plusieurs facteurs. Les principales causes incluent :
- Hypertension artérielle non contrôlée, qui fragilise la paroi aortique.
- Troubles du tissu conjonctif, comme le syndrome de Marfan, qui affaiblissent la structure de l’aorte.
- Antécédents de chirurgie aortique ou de maladies cardiovasculaires.
- Tabagisme, qui contribue à l’endommagement des parois artérielles.
- Dislipidemie
D’autres facteurs de risque, comme l’âge avancé, les antécédents familiaux et certaines infections, peuvent également être impliqués dans la survenue d’une dissection aortique.
Les symptômes de la dissection de l'aorte descendante (Type B)
La dissection aortique de type B se manifeste souvent par des douleurs thoraciques soudaines, intenses et irradiant vers le dos. La douleur peut être accompagnée de symptômes comme :
- Douleurs thoraciques et dorsales
- Douleurs abdominales ou lombaires
- Sensations de faiblesse ou d’engourdissement dans les jambes
- Troubles de la digestion ou de la fonction rénale, dus à une diminution de l’apport sanguin vers ces organes
- Différence tensionnelle entre les deux bras
Ces symptômes peuvent varier en fonction de l’étendue de la dissection et des organes touchés. Une prise en charge immédiate est essentielle pour limiter les risques de complications.
Prise en charge et traitements disponibles
La dissection de l’aorte descendante de type B est une urgence médicale et nécessite une prise en charge immédiate dans le Centre spécialisé dans les pathologies Cardio-Vasculaires.
La dissection de l’aorte descendante de type B exige une évaluation précise et une approche thérapeutique adaptée. Selon l’état du patient et la progression de la dissection, le traitement chirurgical par voie endovasculaire est discuté.
Traitement médical
Pour les patients présentant une dissection aortique de type B stable (sans complications aiguës), un traitement médical peut suffire. L’objectif est de réduire la pression artérielle et de diminuer la force exercée sur la paroi aortique, en utilisant des médicaments tels que :
- Bêtabloquants, pour ralentir le rythme cardiaque et diminuer la pression artérielle.
- Antihypertenseurs, comme les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) ou les antagonistes de l’angiotensine II (ARA-II), pour contrôler la pression artérielle.
- Antiagrégant plaquettaire
Un suivi clinique et radiologique étroit est indispensable dans ce cas pour surveiller toute évolution de la dissection.
Traitement endovasculaire (TEVAR)
Le traitement endovasculaire de la dissection aortique descendante, ou TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair), est indiqué pour les patients présentant des complications ou des risques élevés de progression. Le TEVAR consiste à insérer un stent (une prothèse) dans la partie disséquée de l’aorte pour stabiliser la déchirure et rétablir un flux sanguin normal. L’endoprothèse est montée par la ponction au niveau de l’artère fémorale commune
Le TEVAR est moins invasif qu’une chirurgie ouverte, et il est généralement bien toléré par les patients, en particulier ceux pour qui la chirurgie serait trop risquée. Cependant, ce traitement nécessite une expertise technique et un suivi rigoureux pour éviter les complications postopératoires.
Indications pour le traitement de la dissection aortique de type B
Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment :
- La stabilité hémodynamique du patient
- La présence de complications, comme la rupture, la dilatation rapide de l’aorte ou l’ischémie d’organes
- L’âge du patient et son état de santé général
Un traitement médical est indiqué dans les cas où la dissection est stable et sans signes de complication, tandis que le traitement endovasculaire est privilégié dans les cas de dissection compliquée.
Suivi post-traitement
Le suivi est indispensable après une dissection aortique de type B, quel que soit le type de traitement appliqué. Les objectifs du suivi incluent :
- Surveillance de la pression artérielle, pour maintenir une tension optimale.
- Suivi radiologique régulier, avec des examens d’imagerie (scanner ou IRM) permettant de détecter toute progression de la dissection ou d’autres complications.
- Prise en charge des facteurs de risque, incluant des conseils en matière d’hygiène de vie (alimentation équilibrée, arrêt du tabac) et un suivi cardiaque régulier.
La fréquence des contrôles dépend de chaque cas, mais une visite de suivi tous les 6 à 12 mois est généralement recommandée.
Prévention et précautions
Bien qu’il soit difficile de prévenir la dissection aortique de type B, certains gestes peuvent réduire les risques :
- Contrôler sa pression artérielle régulièrement
- Éviter les facteurs de risque, notamment le tabagisme et la sédentarité
- Consulter un médecin pour un suivi cardiovasculaire, surtout en présence d’antécédents familiaux de maladies aortiques
La dissection de l’aorte descendante (type B) est une pathologie sérieuse qui nécessite une attention médicale immédiate et un suivi rigoureux. Le choix du traitement repose sur une évaluation détaillée de l’état du patient et de l’évolution de la dissection, avec des options allant de la gestion médicale au traitement endovasculaire, et parfois à la chirurgie ouverte.
Pour toute question complémentaire ou pour prendre rendez-vous, n’hésitez pas à contacter le Docteur Ilya Khantalin, spécialiste en chirurgie vasculaire à Saint-Laurent-du-Var.
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