Lésions du tronc supra-aortique : Sténose carotidienne à Nice
Docteur Ilya Khantalin, Chirurgien vasculaire dans les Alpes-Maritimes
Traitement des lésions du tronc supra-aortique : sténose carotidienne
Docteur Ilya Khantalin à Nice
Les lésions du tronc supra-aortique, en particulier la sténose carotidienne, constituent une pathologie fréquente en chirurgie vasculaire, notamment chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. Ces lésions touchent les artères carotidiennes, qui sont responsables de l’apport sanguin au cerveau, et leur atteinte peut provoquer une réduction significative du flux sanguin, ainsi que les micro embolies cérébrales augmentant ainsi le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC).
Les maladies artérielles sont aujourd’hui prises en charge grâce à des techniques modernes validées par la Haute Autorité de Santé, avec une approche privilégiant l’innovation et le respect des protocoles chirurgicaux reconnus.
Les maladies vasculaires sont reconnues comme Affections de Longue Durée (ALD), ce qui permet une prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale.
Qu'est-ce qu'une sténose carotidienne ?
Chirurgien vasculaire à Saint-Laurent-Du-Var
La sténose carotidienne correspond à un rétrécissement du calibre des artères carotidiennes, généralement dû à l’athérosclérose, une accumulation de plaques d’athérome sur la paroi interne des artères. Avec le temps, ces plaques durcissent et rétrécissent l’artère, limitant la circulation sanguine vers le cerveau.
Les principaux facteurs de risque de cette pathologie incluent l’âge, le tabagisme, l’hypertension artérielle, le diabète, et l’hypercholestérolémie. La sténose carotidienne se manifeste souvent par des symptômes neurologiques transitoires ou un AVC constitué définitif, tels que des troubles de la vision, des faiblesses musculaires ou des pertes de sensibilité d’un côté du corps.
Dans certains cas, la sténose reste asymptomatique, mais elle n’en demeure pas moins à surveiller en raison du risque élevé d’AVC.
Les symptômes de sténose carotidienne :
- Paralysie faciale comme effacement du sillon naso buccal ou déviation de lèvre d’un coté du visage
- Difficultés à parler et à avaler : troubles de la parole et déglutition altérée sont fréquents ;
- Faiblesse ou paralysie : les patients présentent une faiblesse musculaire des membres supérieurs ou membres inférieurs d’un hémicorps, voire une paralysie ;
- Troubles de la vision ;
Diagnostic et traitements des lésions du tronc supra-aortique
Spécialiste de la chirurgie vasculaire à Saint-Laurent-Du-Var
Diagnostic de la sténose carotidienne
La détection précoce de la sténose carotidienne est essentielle pour prévenir les complications graves, dont l’AVC. Le diagnostic repose principalement sur :
- L’examen clinique : le chirurgien vasculaire évalue les antécédents médicaux et recherche les signes d’insuffisance vasculaire comme souffle carotidien à l’auscultation ou d’autres signes comme déficit neurologique éventuel.
- L’échographie-Doppler des carotides : cet examen non invasif permet de mesurer le flux sanguin et d’identifier les zones de rétrécissement.
- L’angioscanner ou l’AngioIRM : ces examens d’imagerie fournissent des images précises des artères carotidiennes et permettent de confirmer le diagnostic et d’évaluer la gravité de la sténose.
Indications de traitement pour la sténose carotidienne
Le traitement de la sténose carotidienne dépend du degré de rétrécissement et de la présence ou non de symptômes. On distingue généralement deux grandes catégories de sténose :
La sténose asymptomatique : pour les patients sans symptômes neurologiques, mais présentant une sténose significative (généralement supérieure à 70 %), une prise en charge chirurgicale est discuté avec le chirurgien.
La sténose symptomatique : chez les patients ayant présenté des symptômes transitoires (accidents ischémiques transitoires ou AIT) ou un AVC, un traitement chirurgical est souvent recommandé pour prévenir de nouvelles complications si la sténose carotidienne est supérieure à 70%.
Les options de traitement de la sténose carotidienne
Plusieurs approches sont possibles pour traiter la sténose carotidienne. La sélection de la méthode la plus adaptée dépend de nombreux facteurs, y compris l’état de santé global du patient, la gravité de la sténose et le risque de récidive.
Le traitement médical
Le traitement médical de la sténose carotidienne consiste principalement à contrôler les facteurs de risque cardiovasculaires et inclut :
- Les médicaments anti plaquettaires (comme l’aspirine) pour prévenir la formation de caillots sanguins.
- Les statines pour réduire le taux de cholestérol et ralentir la progression de l’athérosclérose.
- Les antihypertenseurs pour maintenir la pression artérielle dans les valeurs normales.
- Les antidiabétiques pour les patients diabétiques, afin de limiter les complications.
Ce traitement est généralement recommandé pour les patients avec une sténose modérée ou asymptomatique et doit être accompagné d’un suivi médical strict.
Le traitement chirurgical : Endartériectomie carotidienne
L’endartériectomie carotidienne est une intervention de référence dans le traitement de la sténose carotidienne symptomatique ou de sténoses asymptomatiques sévères. Elle consiste à pratiquer une incision au niveau de l’artère carotide pour retirer la plaque d’athérome. Ce geste permet de restaurer un flux sanguin normal vers le cerveau, réduisant ainsi le risque d’AVC.
Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale et nécessite une hospitalisation de quelques jours. Bien que cette technique soit efficace, elle comporte des risques, notamment d’un déficit neurologique dans environ 1% à 3% des cas, ce qui justifie une sélection rigoureuse des candidats à la chirurgie.
L’angioplastie avec pose de stent
L’angioplastie carotidienne est une alternative à l’endartériectomie pour les patients à haut risque chirurgical. Elle consiste à élargir la zone sténosée à l’aide de la pose d’un stent qui maintient l’artère ouverte. Cette intervention est réalisée par voie endovasculaire, avec une protection cérébrale à l’aide d’un filtre qui est monté au préalable, et est moins invasive que l’endartériectomie.
L’angioplastie avec pose de stent est recommandée pour les patients qui ne sont pas éligibles à la chirurgie ou pour ceux ayant des anomalies anatomiques compliquant l’intervention chirurgicale. Néanmoins, le risque de récidive est légèrement plus élevé comparé à l’endartériectomie.
Suivi post-opératoire et prévention des récidives
Quel que soit le traitement, le suivi post-opératoire est essentiel pour surveiller l’évolution de la sténose carotidienne et prévenir les récidives. Ce suivi inclut :
- Des consultations régulières avec le chirurgien vasculaire pour évaluer l’état général et le contrôle des facteurs de risque.
- Des échographies-Doppler des Troncs Supra Aortiques et donc les carotides, effectuées périodiquement pour s’assurer de l’absence de nouvelles sténoses.
- Des adaptations du traitement médical si nécessaire, notamment pour le contrôle de la pression artérielle et du cholestérol.
En cas d’intervention chirurgicale, une surveillance particulière est mise en place dans les premiers mois pour prévenir les complications immédiates. Il est également crucial pour les patients de respecter les recommandations en matière d’hygiène de vie, notamment l’arrêt du tabac, la pratique régulière d’une activité physique adaptée, et une alimentation équilibrée, pour réduire les risques de nouvelles lésions.
La sténose carotidienne est une pathologie dont la prise en charge rapide est primordiale pour éviter les complications neurologiques graves telles que l’AVC. Grâce aux avancées en chirurgie vasculaire, plusieurs options de traitement permettent aujourd’hui de prendre en charge efficacement cette affection. Le choix de la meilleure stratégie thérapeutique doit être individualisé, tenant compte de l’état de santé et des spécificités de chaque patient. Le suivi régulier par un spécialiste en chirurgie vasculaire est indispensable pour garantir un résultat optimal et limiter les risques de récidive.
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