Endoprothèse aortique abdominale fenêtrée (FEVAR)
Docteur Ilya Khantalin, Chirurgien vasculaire dans les Alpes-Maritimes
Endoprothèse aortique fenêtrée
Docteur Ilya Khantalin à Nice
L’anévrisme de l’aorte abdominale est une dilatation anormale de l’aorte dans l’abdomen, qui peut évoluer vers une rupture potentiellement mortelle si elle n’est pas traitée. L’endoprothèse aortique abdominale est un traitement endovasculaire efficace pour limiter ce risque. Parmi les techniques les plus avancées, l’endoprothèse aortique fenêtrée permet de traiter des anévrismes complexes impliquant des artères rénales ou digestives, grâce à des ouvertures (« fenêtres ») adaptées permettant le maintien du flux vers ces branches vitales.
Qu’est-ce qu’une endoprothèse aortique abdominale fenêtrée ?
Chirurgien vasculaire à Saint-Laurent-Du-Var
Une endoprothèse aortique fenêtrée est une prothèse vasculaire dite « personnalisée » ou « sur-mesure », conçue pour s’adapter à l’anatomie spécifique de l’aorte et de ses branches.Contrairement à une endoprothèse standard qui doit s’appuyer sur des zones saines de l’aorte pour être stable, une endoprothèse fenêtrée inclut des ouvertures orientées vers les artères rénales et, si nécessaire, les artères digestives. Ces ouvertures — ou « fenêtres » — permettent d’insérer de petits conduits (bridges) qui maintiennent la perfusion des organes essentiels tout en excluant l’anévrisme de la circulation.
Objectif principal : traiter un anévrisme aortique juxta-réno ou supra-rénal tout en préservant le flux sanguin artériel vers les reins et les organes abdominaux.
Indications de l’endoprothèse aortique fenêtrée
Spécialiste de la chirurgie vasculaire à Saint-Laurent-Du-Var
Indications de l’endoprothèse aortique fenêtrée
Cette technique est indiquée lorsque l’anatomie des anévrismes ne permet pas l’utilisation d’une endoprothèse standard, notamment dans les cas suivants :
Anévrisme juxta-rénal ou supra-rénal
Lorsque la dilatation est située au-dessus des artères rénales ou très proche, empêchant une zone d’accrochage fiable pour une endoprothèse standard.
Anévrismes avec implication des artères viscérales
Lorsque le segment dilaté engage les artères rénales, l’artère mésentérique supérieure ou d’autres branches importantes.
Anatomie complexe
Lorsque la configuration aortique est telle qu’un traitement conventionnel ne permettrait pas une fixation sûre et un bon résultat hémodynamique.
Ces procédures sont généralement planifiées sur mesure à partir d’examens tomodensitométriques (angio-TDM) de haute résolution, afin de concevoir une endoprothèse adaptée à la morphologie précise du patient.
La procédure d’implantation de l’endoprothèse
L’implantation d’une endoprothèse fenêtrée est une procédure endovasculaire guidée par imagerie, réalisée sous anesthésie (générale ou locorégionale selon les cas).
Préparation Pré-opératoire : bilan d’imagerie (angio-TDM), analyse des diamètres et des axes vasculaires, et fabrication sur mesure de la prothèse.
Accès vasculaire : L’accès se fait le plus souvent par les artères fémorales à l’aine. Des cathéters et guides sont utilisés pour franchir l’aorte.
Positionnement de la prothèse : Sous contrôle fluoroscopique, la prothèse est avancée jusqu’à l’anévrisme. Grâce aux fenêtres calibrées, les branches destinées aux artères rénales et viscérales sont alignées avec ces dernières.
Mise en place des branches bridgées : Une fois la prothèse déployée, de petits stents complémentaires (bridges) sont insérés à travers les fenêtres pour maintenir le flux dans les artères rénales ou digestives.
Vérification finale : L’angiographie confirme l’absence de fuites significatives et la bonne perfusion des organes cibles.
Durée habituelle : 2 à 4 heures, variable selon la complexité anatomique.
Suivi post-intervention
Le suivi après une endoprothèse fenêtrée est essentiel pour assurer la durabilité du traitement et dépister d’éventuelles complications.
Hospitalisation
Après l’intervention, une surveillance en unité spécialisée est réalisée pendant 24–72 heures en moyenne, avec contrôle des paramètres hémodynamiques et rénaux.
Imagerie de contrôle
- Angio-TDM à 1 mois
- Contrôles à 6 mois, 12 mois, puis annuels
Ces examens permettent de vérifier l’absence de fuite (endofuite), le maintien de la position de la prothèse et le flux dans les branches.
Suivi clinique
Contrôle de la fonction rénale, optimisation de la pression artérielle, et adaptation du traitement antithrombotique en collaboration avec ton cardiologue/interniste si nécessaire.