Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) à Nice
Docteur Ilya Khantalin, Chirurgien vasculaire dans les Alpes-Maritimes
Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)
Docteur Ilya Khantalin à Nice
L’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) est une pathologie vasculaire potentiellement grave, caractérisée par une dilatation anormale de la paroi de l’aorte, le principal vaisseau sanguin qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps. Lorsqu’un anévrisme de l’aorte abdominale se rompt, il en résulte une situation d’urgence qui peut mettre la vie en danger. En tant que chirurgien vasculaire à Saint Laurent du Var, le Docteur Ilya KHANTALIN vous propose des explications détaillées sur cette pathologie, ses causes, ses symptômes, son diagnostic, ses traitements et les indications de suivi.
Les maladies artérielles sont aujourd’hui prises en charge grâce à des techniques modernes validées par la Haute Autorité de Santé, avec une approche privilégiant l’innovation et le respect des protocoles chirurgicaux reconnus.
Les maladies vasculaires sont reconnues comme Affections de Longue Durée (ALD), ce qui permet une prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale.
Qu’est-ce qu’un anévrisme de l’aorte abdominale ?
Chirurgien vasculaire à Saint-Laurent-Du-Var
L’aorte abdominale est la portion de l’aorte qui traverse l’abdomen. Dans cette portion plusieurs artères à destinée viscérale prennent leurs naissances : tronc cœliaque, artère mésentériques supérieure, artères rénales, artère mésentérique inférieure. Un anévrisme de l’aorte abdominale se forme lorsque cette section du vaisseau sanguin se dilate de manière anormale, augmentant ainsi le risque de rupture. Cette condition peut toucher les hommes plus fréquemment que les femmes et devient plus courante avec l’âge, en particulier après 65 ans.
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de formation de l’AAA et de rupture d’un anévrisme de l’aorte. Parmi les plus courants, on retrouve :
- L’hypertension artérielle chronique : La pression excessive sur les parois de l’aorte favorise la dilatation et peut mener à la rupture.
- Le tabagisme : Le tabac accélère le processus d’athérosclérose et fragilise les parois des artères.
- L’athérosclérose : La présence de plaques de cholestérol dans les artères peut fragiliser la paroi de l’aorte. Le taux sanguin élevée de Cholestérol total, LDL et les triglycérides sont souvent constatés.
- Les antécédents familiaux : Un risque génétique d’anévrisme est présent chez certains individus, augmentant leur vulnérabilité.
- L’âge avancé : Le vieillissement des artères rend celles-ci plus susceptibles aux dilatations.
Diagnostic et traitements d'un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)
Spécialiste de la chirurgie vasculaire à Saint-Laurent-Du-Var
La rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale : une urgence vitale
La rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale est une situation critique nécessitant une prise en charge immédiate. En cas de rupture, le sang se déverse dans l’abdomen, entraînant une hémorragie massive. Les symptômes peuvent apparaître brutalement, parfois après des mois voire des années sans signes évidents. La rupture entraîne généralement une douleur abdominale intense et soudaine, souvent décrite comme une douleur « déchirante » ou « lancinante », qui peut irradier vers le dos. D’autres signes incluent des nausées, une faiblesse, un malaise général, des vertiges et une chute de la pression artérielle, pouvant entraîner un état de choc.
La rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale peut être fatale en l’absence de prise en charge rapide. C’est pourquoi il est essentiel de consulter un chirurgien vasculaire en urgence ou en cas de doute ou de symptômes évocateurs. Un diagnostic rapide et un traitement urgent sont nécessaires pour sauver la vie du patient.
Les indications pour le traitement des anévrismes de l’aorte abdominale
La prise en charge d’un anévrisme de l’aorte abdominale repose sur la taille de l’anévrisme, son évolution et la présence de symptômes. En général, le traitement chirurgical n’est envisagé que lorsque l’anévrisme dépasse un certain seuil de taille, qui varie selon les recommandations des sociétés savantes. Néanmoins dans le cas de rupture de l’anévrisme la prise en charge chirurgicale peut être indépendante de la taille de l’AAA.
Le diagnostic de rupture de l’AAA se repose sur les signes cliniques et le diagnosic avec les examens para cliniques.
Parmi les signes cliniques on note : les douleurs abdominales, douleurs dorsales, l’état de malaise avec perte de conscience, troubles neurologiques des membres inférieurs (paraplégie).
Les examens réalisés le plus souvent c’est un Angio TDM de l’aorte et des membres inférieurs.
Surveillance
Si l’anévrisme est de petite taille (généralement inférieur à 5 cm de diamètre), un suivi régulier est mis en place pour surveiller son évolution. Des échographies ou des tomodensitométries (scanner) peuvent être réalisées tous les six mois à un an pour vérifier l’évolution de la taille de l’anévrisme. En cas de croissance rapide ou d’apparition de symptômes, une intervention sera envisagée.
Traitement chirurgical
Le traitement de l’anévrisme de l’aorte abdominale consiste en une intervention chirurgicale qui peut être réalisée soit par chirurgie ouverte, soit par chirurgie endovasculaire (pose d’une endoprothèse).
- Chirurgie ouverte : Il s’agit d’une opération classique où une incision est pratiquée dans l’abdomen pour retirer (mise à plat) l’anévrisme et remplacer la section dilatée de l’aorte par un greffon en tissu synthétique en faisant un pontage aortique ou sur les artère iliaques et les artères fémorales. Cette intervention nécessite une anesthésie générale et un séjour hospitalier de plusieurs jours.
- Chirurgie endovasculaire (EVAR) : Moins invasive, la chirurgie endovasculaire consiste à insérer une endoprothèse par les artères, généralement via l’artère fémorale. Cette intervention est plus rapide et nécessite une hospitalisation plus courte, avec une convalescence plus rapide que la chirurgie ouverte, parfois 24 heures d’hospitalisation. Elle est souvent privilégiée chez les patients plus âgés ou ceux présentant des risques chirurgicaux élevés.
La décision entre ces deux techniques dépend de l’état de santé général du patient, de la taille et de la localisation de l’anévrisme, ainsi que des préférences du patient et de son chirurgien vasculaire.
Le suivi après la rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale
Consultations régulières de suivi avec le chirurgien vasculaire et les spécialistes comme cardiologue.
Contrôles réguliers par imagerie : Des examens comme AngioTDM de l’aorte et des membres inférieurs, l’échographie artérielle de l’aorte et des membres inférieurs, sont réalisés régulièrement pour vérifier l’intégrité de l’aorte et s’assurer que l’endoprothèse placée est bien en place.
- Surveillance de la pression artérielle : Le contrôle de la tension artérielle est essentiel, car une hypertension pourrait mettre en danger l’aorte réparée.
- Prévention des infections : Les patients ayant subi une chirurgie importante nécessitent un suivi pour détecter toute infection éventuelle, notamment au niveau de la plaie chirurgicale ou du site d’introduction du de l’endoprothèse.
- Rééducation : Dans certains cas, une rééducation cardiaque ou physique peut être recommandée pour aider le patient à retrouver une vie active et éviter de futures complications.
La rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale est une urgence médicale nécessitant une prise en charge immédiate et efficace. Grâce aux progrès des techniques chirurgicales, la chirurgie endovasculaire a permis d’améliorer considérablement le pronostic des patients souffrant de cette pathologie. Cependant, la prévention, basée sur la détection précoce des anévrismes et le contrôle des facteurs de risque, reste un élément fondamental.
Le Dr Ilya KHANTALIN, chirurgien vasculaire à Saint Laurent du Var, reste disponible pour toute consultation et pour établir un suivi des patients à risque ou atteints d’anévrismes de l’aorte abdominale.
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