Dissection aortique à Nice
Docteur Ilya Khantalin, Chirurgien vasculaire dans les Alpes-Maritimes
Dissection aortique
Docteur Ilya Khantalin à Nice
La dissection aortique est une pathologie grave de l’aorte, le principal vaisseau sanguin du corps humain. Elle se caractérise par une déchirure de la paroi interne de l’aorte (intima), permettant au sang de pénétrer entre les couches de la paroi aortique. Suite à cette déchirure de la paroi aortique deux chenaux de circulation se forment : un vrai chenal et un faux chenal. Ce phénomène peut entraîner des conséquences dramatiques, mettant en jeu la vie du patient à très court terme.
Les maladies artérielles sont aujourd’hui prises en charge grâce à des techniques modernes validées par la Haute Autorité de Santé, avec une approche privilégiant l’innovation et le respect des protocoles chirurgicaux reconnus.
Les maladies vasculaires sont reconnues comme Affections de Longue Durée (ALD), ce qui permet une prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale.
Qu'est-ce que la dissection aortique ?
Chirurgien vasculaire à Saint-Laurent-Du-Var
La dissection aortique survient lorsque l’intima, la couche la plus interne de la paroi de l’aorte, se déchire. Cette déchirure crée un faux passage où le sang circule entre les différentes couches de la paroi de l’aorte, provoquant une séparation des parois. La dissection peut se produire dans tous les segments de l’aorte, mais elle est le plus souvent observée dans l’aorte ascendante, la section la plus proche du cœur, il existe également une dissection de l’aorte thoracique descendante et aorte thoraco abdominale.
La classification de la dissection aortique selon le region anatomique.
Dissection type A – concerne l’aorte ascendante comme point de départ.
Dissection type B – concerne l’aorte thoracique descendante.
Le traitement et la prise en charge du patient sont différents selon le type de dissection, mais restent une urgence dans tous les cas.
Les principales causes de la dissection aortique sont souvent liées à une hypertension artérielle non contrôlée, la dyslipidémie, l’intoxication tabagique, des anomalies congénitales comme le syndrome de Marfan ou encore des traumatismes physiques. Elle peut également être associée à des pathologies dégénératives du tissu conjonctif. Bien que rare, elle touche principalement les hommes adultes, et surtout ceux âgés de 45 à 70 ans.
Diagnostic et traitements d'une dissection aortique
Spécialiste de la chirurgie vasculaire à Saint-Laurent-Du-Var
Les symptômes de la dissection aortique
Les symptômes de la dissection aortique varient en fonction de la localisation et de la gravité de la déchirure. Les signes les plus fréquents incluent :
- Douleur thoracique soudaine et intense : La douleur, souvent décrite comme une sensation de déchirement ou de rupture, débute brutalement dans la poitrine et peut irradier vers le dos.
- Douleur abdominale ou dans le dos : En fonction de l’endroit où la dissection se produit, la douleur peut être ressentie dans le ventre ou dans le dos.
- Difficulté à respirer : L’implication de l’aorte ascendante et la douleur intense peut affecter la fonction cardiaque, entraînant des troubles respiratoires.
- Troubles neurologiques par exemple de type AVC : Si la dissection touche les branches principales de l’aorte à destinée cérébrale, des symptômes neurologiques tels que la paralysie ou les troubles de la vision peuvent survenir.
- Faiblesse, évanouissement ou malaise
En raison de la gravité de cette pathologie, une prise en charge rapide est indispensable pour éviter des complications majeures telles que l’insuffisance cardiaque, un AVC, ou même le décès.
Les causes et les facteurs de risque de la dissection aortique
Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer une dissection aortique :
- Hypertension artérielle : Une pression artérielle élevée et mal contrôlée peut affaiblir les parois de l’aorte, rendant la dissection plus probable.
- Dyslipidémie et athérosclérose : les perturbations lipidiques, notamment augmentation de LDL et Triglycérides peuvent conduire à la formation des plaques d’athérome dans l’aorte.
- Anomalies congénitales : Des conditions génétiques, comme le syndrome de Marfan ou le syndrome d’Ehlers-Danlos, peuvent rendre les parois de l’aorte plus vulnérables.
- Traumatismes physiques : Un accident ou un impact violent, comme un accident de voiture, peut entraîner une dissection aortique.
Les antécédents familiaux, contexte héréditaire et l’âge avancé sont également des facteurs de risque.
Le diagnostic de la dissection aortique
Le diagnostic de la dissection aortique repose sur une combinaison de symptômes cliniques et d’examens complémentaires :
- Examen clinique : Le médecin va évaluer les symptômes, vérifier les signes vitaux du patient, et rechercher des signes de complications associées (ex. : faible tension artérielle). On constate souvent une différence importante des chiffres de la tension artérielle entre les deux membres supérieurs.
- Imagerie médicale : Pour confirmer la présence d’une dissection aortique, des examens tels que la tomodensitométrie avec injection de produit de contraste (AngioTDM ou CT scan) ou alors l’échographie cardiaque transœsophagienne, cardiaque sont utilisés. Ces techniques permettent de visualiser précisément la déchirure et d’évaluer son étendue.
Traitement de la dissection aortique
Le traitement de la dissection aortique dépend de la localisation de la déchirure (Dissection Type A ou Type B par exemple), de la gravité de la pathologie, et de l’état général du patient. En général, il existe deux approches principales :
Traitement médical première intention dans le cas de la dissection Type B non compliquée et bien tolérée par le patient, sans douleurs intenses et prolongées :
Lorsque la dissection est stable et que la déchirure n’affecte pas gravement la fonction cardiaque, le traitement consiste souvent en un contrôle rigoureux de l’hypertension. Une hospitalisation dans l’Unité des Soins Intensifs Cardiologiques est nécessaire ou Réanimation spécialisée. Des médicaments tels que des bêtabloquants, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC), ou des vasodilatateurs peuvent être administrés pour réduire la pression sur la paroi aortique et limiter l’aggravation de la dissection.
Chirurgie :
Dans les cas plus graves comme Dissection Type A, où la dissection menace les fonctions vitales, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire avec une sternotomie et Circulation Extracorporelle dans le Centre de Chirurgie Cardiaque. Une hospitalisation dans l’Unité Réanimation spécialisée Cardio Vasculaire est nécessaire en urgence. Cette chirurgie consiste à réparer ou remplacer la portion affectée de l’aorte, en fonction de son emplacement.
La chirurgie de dissection aortique Type B peut être réalisée par une technique endovasculaire moins invasive, qui consiste à insérer une endoprothèse aortique stent pour maintenir l’aorte ouverte.
Le suivi après une dissection aortique
Le suivi à long terme après un épisode de dissection aortique est essentiel pour éviter toute récidive et pour gérer les complications potentielles. Le suivi est effectué par un cardiologue et par un chirurgien vasculaire. Ce suivi repose sur plusieurs axes :
- Contrôle rigoureux de la pression artérielle : Un suivi régulier de la tension artérielle est crucial, avec l’adoption de traitements antihypertenseurs pour éviter toute tension excessive sur la paroi aortique.
- Contrôle des facteurs de risques cardio-Vasculaires : arrêt de tabac, régime alimentaire hypolipémiant, les médicaments permettant de contrôler le taux de Cholestérol LDL et les triglycérides dans les normes, activité physique adapté à chaque patient
- Imagerie de surveillance : Des examens d’imagerie réguliers sont recommandés pour s’assurer que la dissection ne progresse pas et que l’aorte reste stable après l’intervention chirurgicale. Parmi ces examens on réalise un AngioTDM de l’aorte, Echographie Transthoracique Cardiaque (ETT), Echographie Doppler des Troncs Supra Aortiques, Echographie Doppler artériel des membres inférieurs.
- Consultations spécialisées : Il est important de consulter un spécialiste en chirurgie vasculaire pour adapter le traitement et le suivi en fonction de l’évolution de l’état de santé.
La dissection aortique est une urgence médicale et chirurgicale qui nécessite une prise en charge rapide et spécialisée. En tant que chirurgien vasculaire, le Dr Ilya KHANTALIN, situé à Saint-Laurent-du-Var, est à même de vous fournir des soins adaptés à vos besoins, en prenant en charge cette pathologie complexe. Si vous présentez des facteurs de risque ou des symptômes évocateurs, il est essentiel de consulter sans délai pour un diagnostic et un traitement appropriés.
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